Borang Permohonan Akses Khas Pintu Di NPRA

NPRA Banner

BORANG PERMOHONAN AKSES KHAS PINTU DI NPRA

BAHAGIAN A (DATA PERIBADI)

(Diisi dengan tepat dan semua fail muat naik adalah dalam format pdf, jpg sahaja)

Nama Penuh Pemohon(*)

0/100

Invalid Input

Nombor Telefon Bimbit Pemohon(*)

Invalid Input

Emel Rasmi Pemohon(*)

Invalid Input

Nama Pusat Atau Bahagian(*)

Invalid Input

Nama Penuh Pegawai Lain Yang Turut Terlibat(*)

0/250

Invalid Input

Lokasi Dan Pintu Yang Terlibat(*)

0/250

Invalid Input

Tarikh Mula Akses Diperlukan(*)

Invalid Input

Tarikh Akhir Akses Diperlukan(*)

Invalid Input

Nota: Jika penggunaan GYM diperlukan untuk satu jangka masa mohon maklumkan kepada KELAB NPRA

BAHAGIAN B - PERAKUAN

Adalah saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang diberikan adalah benar. Dikemukakan permohonan ini untuk tindakan dan kelulusan pihak pengurusan selanjutnya.

Pengesahan Digital: Deklarasi Pemohon (*)

Saya mengesahkan maklumat di atas adalah benar dan bertanggung jawab ke atas semua polisi dan dasar keselamatan di NPRA Invalid Input

Pengesahan Timbalan Pengarah atau Ketua Seksyen atau Pegawai yang Diberi Tanggung Jawab(*)

Invalid Input

Kelulusan emel atau memo kelulusan dalam format fail pdf, jpg sahaja.

(*)

Invalid Input

National Pharmaceutical Regulatory Agency (NPRA)

Lot 36, Jalan Universiti (Jalan Prof Diraja Ungku Aziz), 46200 Petaling Jaya, Selangor, Malaysia.

Phone: +603-7883 5400

DISCLAIMER

The Government of Malaysia and the National Pharmaceutical Regulatory Agency are not responsible for any loss or damage caused by the usage of any information obtained from this website.

Mobile Web :

NPRA Product Status